Cazul 31. Oftalmopatie tiroidiana

Date generale:
Femeie de 64 ani,este trimisa de pe sectia de Endocrinologie pentru exoftalmie bilaterala;

Examenul imagistic efectuat in clinica Medimar:

-CT cranio-encefalica nativ;

Rezultatul examinarii:

  • exoftalmie bilaterala;
  • cresterea ariei de proiectie, cu aspect fusiform, a muschilor drept inferior si medial ce asociaza densificare difuza a grasimii retroorbitare bilateral;
  • in observatie oftalmopatie tiroidiana.

Oftalmopatie tiroidiana-date generale

Oftalmopatia tiroidiana este o boala autiomuna (boala in care apar anticorpi impotriva propriilor structuri) inflamatorie a tesuturilor din orbita. Afectarea oculara se asociaza afectarii autoimune a tiroidei (tiroidita), care se poate manifesta clinic fie ca Hipertiroidie (secretie in exces a hormonilor tiroidieni), hipotiroidie (seretie insuficienta a hormonilor tiroidieni) sau cu eutiroidia (secretie normala a hormonilor tiroidieni).

Oftalmopatia tiroidiana are 2 faze de evolutie, prima acuta, inflamatorie, si a doua cronica, cicatriceala, in care apare fibroza muschilor oculari

MANIFESTARILE OFTALMOPATIEI TIROIDIENE:

  • Exoftalmia (aspectul globilor oculari ca iesiti din orbit). De obicei este bilaterala, dar asimetrica, este mai accentuata in faza acuta a bolii, se poate remite complet.
  • Edemele periorbitare (pleoape umflate): sunt prezente in faza acuta a bolii
  • Afectarea motilitaii oculare (ochii nu pot privii in anumite directii) apare atat in faza acuta a bolii cat si in faza cicatriceala.
  • Strabismul, atat orizontal cat si vertical: apare mai ales in faza cicatriceala, odata cu fibrozarea muschilor extraoculari.
  • Diplopia (vederea dubla) este urmare a strabismului si poate apare si in faza acuta dar se accentueaza in faza cronica.
  • Vedere dubla poate fi si pe verticala, si pe orizontala.
  • Durerea oculara apare atat in faza acuta a bolii, cat si in faza cicatriceala.
  • Cresterea tensiunii intraoculare, apare de obicei in faza acuta a bolii.
  • Afectarea secretiei lacrimale si afectarea corneeana.
  • Retractia pleoapei superioare.
  • Afectarea nervului optic se asociaza cu formele severe de boala, afecteaza aproximativ 5% din persoanele cu oftalmopatie tiroidiana. Poate fi urmata de orbire.

Diagnostic radio-imagistic: Neuroradiologia arata cresterea volumului muschilor extraoculari,fara afectarea tendoanelor.Muschii sunt afectati,de obicei,bilateral,in urmatoarea ordine a frecventei:dreptul inferior,dreptul medial,dreptul superior,dreptul lateral,muschii oblici.RMN-ul demonstreaza modificari musculare si comresia nervului optic,in timp ce CT-ul este mai util inaintea decompresiei osoase.

2017-05-03T12:29:05+00:00